Olimi’s Blog
文笔
发布于: 2023-9-23最后更新: 2023-9-23字数 00 分钟

My

起因是喂养宿舍里小黑时，效仿我舍友狂拍它屁股，却生气了给了我一爪子。
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伤情是一道红痕，边缘一点出血。（拍照之后看都看不见，不放了）挺疼的还。
OK，知道又碰到了一个抉择问题。好几个月前有被揍过一爪子，类似的伤情，当时有一点研究。当然好几个月过去了，那大橘目前还趴在宿舍门口晒太阳着。
当时对狂的认知主要就是身边铺天盖地看到的认知，然后是三级暴露的定义。不赘述。
但是这样的纠结和心理困境重复发生让我很是难办。提起研究的心态。
先是在线问诊问了一个外科医生，果然说法没什么新奇的（基本上都是同一套的复读机）。
所以还是自己继续研究。
先说结论，作为成年人对自己行为有完全负责权的决定就是：不管就行了，以后也一样的抄这个作业。
结论建立的完整信息来源见References部分。下面仅提供我个人逻辑分析过程（不对其他任何人的决定负责！）。
首先，狂是基于病毒的感染疾病，对其病理应该非常清楚：病毒会首先在局部肌肉细胞内做少量停留复制，然后感染神经元，沿着外周神经系统逐渐上行，此期间病毒只在神经组织内，不进入血液循环，也不进入其他体液中，没有传染性。这一阶段称为潜伏期，狂犬病毒在猫狗体内潜伏期通常数周，极限不超过半年。只有当病毒进入中枢神经系统后，才开始大量繁殖，繁殖出来的病毒才会从大脑进入唾液腺，此时才有传染性，而这种脑脊髓炎发作的动物，从有传染性算起，3-5天内必然出现食欲精神不振等各种饲主能感觉到的异常，5-7天内必然出现各种外人一眼就看出来的明显异常，10日内必然死亡或濒死。
然后对于感染病毒的传播链条：病原体、传染源、传播途径、宿主。
第一，病原体当然是要存在这个病毒，才可能感染上这个病毒（这个简单的道理但是很重要！）。所有东西不可能凭空产生。
第二，传染源，就是感染的动物，绝大部分就是指狗、少部分是猫，以及其他哺乳动物。所以必须有有这个狗，或者猫，什么样的狗或者猫。感染了狂病毒，而且处于发病状态（也称为狂暴状态）的狗猫。
第三，传播途径。传染方式主要是通过唾液传播，主要是指咬这个动作，少部分是抓这个动作。
搞清楚机理和上述三要素，再结合一点背景知识就可以进行分析了。可以推导出下面六个影响因素：
  1. 病毒存在的大环境。也就是第一要素，必须要存在这个病毒才可能获得感染呀。就是这个病毒必须活在某个动物身上，然后它要去攻击下一个动物，然后始终维持这个传播链，才可能在当下把你放入到这个传播链条里。
      2. 基于这个影响因素，也是很多讨论狂的立足点。像欧美基本消灭狂的社会基本面，就是全猫狗的疫苗接种。当狗猫的拥有抗体比例到70%以上，达到群体免疫的基础，这个传播链条基本就断开了。因为即使当下这个节点存在狂病毒，那它必须控制它的宿主找到剩下30%的狗猫，咬它们一口，把病毒传播出去，概率上来讲基本无法实现。
      不继续谈宠物管理和防疫方面的，我们知道有上面这种情况，无需担心狂的社会面，而这种情况离我们其实也不远。中国部分发达城市，比如看到的有像长沙、深圳，群体免疫率都非常高。
      不过即使没完全达到，上面这个例子你构建了足够重要的认知。狗猫作为主要宿主，其群体免疫水平是重要考量因素。另外作为研究狂最重要的考量，人本身的发病情况也是测面认证。
      中国近年的发病情况是：2022：20病例、11死亡。2021：157病例、150死亡。2020：202、188顺便，广东的数据，2023年2例、2022年2例、2021年4例、2020年6例。
      当然了这个数据只是侧面的印证。只是说明了，从大环境上的概率问题（参考下面WHO的暴露预防方案，表述中针对的对象是：狂犬病流行地区）。
  1. 地理位置。也属于大环境方面的概率，上一点的子补充。还是病毒必须要先存在。而大部分病例发生其实集中在农村地区。原因就是上一点分析的。城市里才更多地普及宠物的概念，才会对宠物采取管理、防疫措施，因此更具备群体免疫、阻隔传播条的效果。农村更普遍地对于猫狗还是家畜的定位，就谈不上防疫。但是猫狗伤人这点，城乡差距显然没那么大（无论在哪，你主子还是你主子）。那对于同样的伤人情况，概率高低显然不可同日而语。试想下，对于一个城区，在较长时间内不存在病毒的情况下，就需要外部输入，也就是以下的场景发生：一条农村的狗不远万里进城跑到你家小区咬了一条猫，然后这条猫再攻击了你。同样的，这个说法也不一定特别有说服力，仍然是概率、概率的问题。
  1. 狂犬的犬。狂犬病顾名思义主要是针对与犬的，确实可以通过各种哺乳动物传播，但也不是把其他潜在目标全给记恨上。美国就不说了，50年左右只有1起猫导致的狂犬病。中国2020年的数据是98%由狗导致，剩下才是其他来源（再近的数据分析估计越来越没人做了，参考上面中国的数据，这么小的样本有啥好分析的）。虽说如此，但对于狗、猫的狂的记恨，仍然是一视同仁。当然了，这也仍然只是论证了概率问题，不少对于“猫咬伤的处理”的科普中，对于这样概率事件采取谨慎小心的态度不能说是错。
  1. 上一个传播链条。在第二点提出的一个假设场景：一条农村的狗不远万里进城跑到你家小区咬了一条猫，然后这条猫再攻击了你。仍然是病毒不能凭空产生。要将你处于这一个传播链条的宿主，那必然存在上一个传播链条，攻击你的传播源必然是上一个链表的宿主。然后传播途径主要是咬伤，这就意味着这个猫、狗，必然在前一段时间有受伤。不过也是存在不一致的潜伏期，一一般是在一年以内。当然了，一年内受伤也属于较为常见而不好估量的情况。只是针对非常熟悉的对象，比如家养状态，这也是比较有用的概率性判断衡量。
  1. 传播方式。机理分析中说了，主要是通过唾液传播，也就是咬伤，少部分是抓伤。这种情况是怎么发生呢，就是狗、猫舔了自己爪子，而唾液还没风干的情况下（因为风干之后狂病毒也都挂掉了），发生了抓伤的动作。当然，这也是概率问题。
  1. 发病（异常）、传播、观察。最后的一点是较为决定性的。依据来源是WHO的暴露预防法和十天观察法。暴露预防的三级标准划分，对象都是针对于“疑似狂的动物”。根据机理分析我们知道，仅在发病状态下（由于该状态会导致宿主狂暴，也成为狂暴状态），才具备传染性。疑似狂，可以用另一个词代替，也就是异常。什么叫做异常，建议看看这个Cat with Rabies - YouTube。当然异常判断是一种主观判定，受很多因素影响（本文写到这里，就是极力通过尽量客观的方式摆出一些”不必要的“主观影响）。仍然是根据传播机理，被感染后会发生一段潜伏期。潜伏期内都是可以进行阻断、自救操作的。同时根据传播机理，十日观察法就是反证。作为上一个链条的宿主都没死（假想下的），那你怎么可能有事。当然了，以上确实无法推导出，只要它不死，你就不用处理的逻辑。十日观察法本意也是十日以后无需继续处理。确实存在着潜伏期特别短的情况。
以上就是各个因素的分析，显然每个因素确实没事无可挑剔的、无可置疑的决定因素，如果有的话，也不需要分析其他了，如果有的话，应该也不是现状这种社会认知。
但是分析现实问题，基本上都是概率问题（虽然不想承认），以上概率的连乘，同时成立的情况，这个概率是多少呢？（我个人没去做计算，对于我自己是认为不需要，所以无论对于个人这个概率是多少，跟我没什么关系）
再说一句概率。中国人非常讨厌概率（是天生的？还是这套现行制度、文化熏陶中诞生的？），很多场景（特别是重要场景），都要追求一个确定性：这件事是不是一定能成、这个系统是不是确定是可行的、这种做法是不是一定挣钱。天然地拒绝风险、厌恶不确定性。（联想到奥本海默中”概率性“摧毁地球）
但是，什么事情是可以，既要、又要、还要的呢？
讨论这种生命主题的概率问题，往往是无法讨论的，生命无价。所以这文章我也不会有推荐性的建议。
只是，经历了疫情三年，我们大体也不会那么幼稚了。追求着那样一种东西，不过是庸人自扰。
细品。

References

反恐狂

  • 世卫组织的定义和预防：狂犬病 (who.int)、控制被忽视的热带病 (who.int)（十天观察）
      • notion image
      对比一下国内的措辞，你品：
      狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）：狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一种人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的一种乙类传染病。数据显示，2007年至2022年我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降。“新版规范”明确，根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露；裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
      当然WHO原文对于十天观察法也是谨慎的说法：
      在可能的情况下，应人道地对符合疑似或可能狂犬病病例定义的动物实施安乐死，并送往实验室诊断。由训练有素的专业人员认为健康的动物应密切观察 10 天。然而，在狂犬病流行地区，动物可供观察不应延迟受害者寻求 PEP。
      关键词是什么？疑似或可能狂犬病病例定义的动物、狂犬病流行地区。
  • 终极脱恐文：彻底摆脱狂犬恐慌 - 知乎 (zhihu.com)
      • 狂犬病原理和十日观察法
      • 1.1 肇事动物10日仍保持健康，可百分之百排除被咬/抓/舔伤口者感染风险
      无论肇事猫狗是否接种过疫苗，也不管被咬抓者是否接种疫苗，只要肇事动物10日仍保持健康，则百分之百排除被咬伤者感染风险，记住，没有任何条件，只要猫狗事后还好好活了10天以上，就证明肇事时根本不可能有传染性，就可以百分之百确定安全。
      原理如下：
      狂犬病毒是嗜神经病毒，与艾滋病乙肝病毒等有显著区别。
      无论猫狗还是人，被其他疯动物咬伤感染狂犬病毒后，病毒会首先在局部肌肉细胞内做少量停留复制，然后感染神经元，沿着外周神经系统逐渐上行，此期间病毒只在神经组织内，不进入血液循环，也不进入其他体液中，没有传染性。这一阶段称为潜伏期，狂犬病毒在猫狗体内潜伏期通常数周，极限不超过半年。
      只有当病毒进入中枢神经系统后，才开始大量繁殖，繁殖出来的病毒才会从大脑进入唾液腺，此时才有传染性，而这种脑脊髓炎发作的动物，从有传染性算起，3-5天内必然出现食欲精神不振等各种饲主能感觉到的异常，5-7天内必然出现各种外人一眼就看出来的明显异常，10日内必然死亡或濒死。
      因此，肇事动物5日后还一切正常，可实际排除感染风险，7日后还没有异常，就确定排除感染风险，10日还没有死亡或濒死，可以绝对排除感染风险。
      判断准则（查表式）
      • 7.1 可百分之百排除感染风险，或从理论上就可以直接确定不可能，也没有任何意外可能，如果再担心狂犬病就是心理问题或精神疾病的几种情形
      7.1.1 肇事动物10日后没有死亡/濒死，百分之百排除被咬伤者感染风险
      7.1.2 半年以上没被任何疯动物咬抓过的猫狗，不可能带毒
      7.1.3 一个月以下奶猫狗，直接排除带毒可能
      7.1.4 唾液风干病毒就全部灭活
      7.1.5 没有破皮，就没有感染风险。短时间内酒精擦拭暴露处判断，无刺痛感就排除感染风险。如果了较长时间，仔细检查暴露处是否有细小结痂，如果没有也可以实际排除风险。
      7.1.6 全程接种后1周不发病，就确定安全了（包括推迟接种者）
      7.1.7 全程接种后三个月内，再次暴露，多次暴露，一律没有感染风险
      • 7.2 无实际感染风险，在中国从无确切案例，或权威专家/文献认定无风险，无需接种疫苗，或实际已经脱险，无需再担心的几种情形
      7.2.1 被仓鼠，兔子咬抓
      7.2.2 被人类咬抓
      7.2.3 伤口接触狗的哈气，喷嚏，粪便
      7.2.4 母婴传播，哺乳
      7.2.5 通过食物，水，地面，家具，器皿，伤口接触猫狗皮毛等间接感染
      7.2.6 暴露至今已经8年以上
      7.2.7 全程接种后半年内，非头颈手部多处同时严重咬伤。
      7.2.8 在非疫区国家被动物咬抓
      7.2.9 暴露后及时接种了疫苗并接种蛋白/血清
      • 7.3 感染风险接近无穷小，多年无确切案例，实际感染风险远小于打针路上被车撞死概率的情形（只要是非头面部的暴露，就可考虑推迟接种，或无视）。
      7.3.1 市区家养猫抓伤，肇事时猫精神食欲行为一切正常
      7.3.2 大城市市区1个多月以下来历清楚宠物猫狗咬/抓/舔伤口
      7.3.3 两次以上按时接种狂犬疫苗的猫狗咬/抓/舔伤口
      7.3.4 非疫区省份被猫狗咬/抓/舔伤口
      • 7.4 感染风险极端小，实际风险跟打疫苗路上被车撞死差不多，远离头面部和神经丰富部位的轻微暴露，可根据实际情况考虑推迟接种，观察10日的情形（或理论上不安全，实际安全，若有特殊疾病等不便打针，则不打也罢）。
      7.4.1 市区小区固定流浪猫抓伤，猫肇事时食欲精神一切正常
      7.4.2 大城市市区来历清楚宠物狗嬉闹时抓伤
      7.4.3 农村乡镇散养猫抓伤，但所在地区多年无狂犬病案例
      7.4.4 接种过1次疫苗的市区家养宠物猫狗嬉闹时咬伤，该地区多年无狂犬病案例
      7.4.5 伤口接触狗血，狗尿等
      7.4.6 肇事动物5日后仍完全正常，10日内突然死亡的情形。
      7.4.7 被猴子咬抓或被家畜咬伤的情形
      7.4.8 暴露至今已超过1年
      • 7.5 虽然理论上高危，但在中国实际风险极小，打不打可自己决定的情形
      7.5.1 平原市区暴露于蝙蝠

中国狂现状及对待策略的分析（与美对比）

美现状和对待狂观点

狂疫苗及恐狂经济学

中国狂的研究（基本上大部分是臭鱼烂虾）

 
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